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治疗亚临床甲状腺功能减退可预防缺血性心脏病

2020-01-15 10:39:29

  4月23日,《内科学文献》(Archives of Internal Medicine)在线发表的一项研究显示,采用左甲状腺素治疗40~70岁患者的亚临床甲状腺功能减退,兼有降低缺血性心脏病发病率的作用。这是首次获得有关亚临床甲状腺功能减退治疗收益“硬终点”的证据。

  英国纽卡斯尔大学人类遗传学研究所的Salman Razvi博士及其同事,回顾性分析了英国4,735例患者的医疗记录,结果显示左甲状腺素治疗与70岁以下亚临床甲状腺功能减退患者的全因死亡率和缺血性心脏病发病率降低有关,但对70岁以上患者似乎无益。

  目前普遍认为亚临床甲状腺功能减退患者罹患心血管疾病的风险更高,但尚无高质量随机对照干预试验证明治疗这类患者是否的确能降低缺血性心脏病风险。不过,已经有很多亚临床甲状腺功能减退患者接受了左甲状腺素治疗,以缓解症状和纠正血脂异常等心血管危险因素。为此,研究者采用了全科医生研究数据库的资料,该数据库包含上千万英国人(约占英国总人口的16%,具有代表性)的纵向医疗记录。研究者从中确定了4,735例于2001年被诊断为亚临床甲状腺功能减退的成年患者,并对其中位随访8年的数据进行了分析,以追踪心血管疾病发病和死亡的情况。在这一研究队列中,3,093例患者年龄为40~70岁,其余1,642例患者年龄超过70岁。既往研究已证明,亚临床甲状腺功能减退给老年患者和中青年患者带来的心血管效应并不一致。

  在随访期间,中青年组和老年组分别发生165例(5.3%)和192例(11.7%)致死性/非致死性缺血性心脏病。在中青年组中,服用左甲状腺素的患者发生此类事件的风险比未服用者降低39%,差异有显著性;前者的全因死亡率则比后者降低64%。而在老年组中,服用左甲状腺素者与未服用者的缺血性心脏事件或全因死亡发生率均无显著差异。此外,研究者发现房颤发生率似乎与是否治疗亚临床甲状腺功能减退无关,不论是中青年还是老年患者。

  “上述数据提示,临床医生可以放心地采用左甲状腺素治疗40~70岁的亚临床甲状腺功能减退患者,而不必担心这样做反而弊大于利。”

这项研究的部分资金来自医学研究委员会(MRC)。一名合著者报告接受了默克雪兰诺提供的演讲费,无其他利益冲突披露。




 

 

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