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正常”甲状腺功能人群——TSH水平升高新发房颤风险增大

2020-01-15 10:39:29



  一项基于大量人口的队列研究分析表明:新发房颤(AF)的风险和甲状腺功能相关,即使患者只是亚临床甲亢(游离甲状腺素水平升高,促甲状腺激素水平降低),患者的AF风险也会提高。

  根措夫特大学医学院的Christian Seimer博士说:该研究可能是”在初级治疗患者人群中进行,评估整个甲状腺疾病谱和房颤风险关系的首个研究”。Christian Seimer博士是2012年11月发表在BMJ杂志上一篇报道的作者之一。

  他们在报道中写道,在这个人群中,“我们发现在甲状腺功能不全的程度和新发房颤风险之间的关系依赖于TSH水平。研究结果显示即使单独的亚临床甲亢也和房颤风险的增高有关。”

  另外,在平均5.5年的随访期间中,临床甲减和亚临床甲减患者的房颤发生风险降低了。“据我们所知,我们是首批证明甲减有利于减少房颤的发生,从而具有保护效果的研究人员。”

  Selmer等写道:“越来越多的证据显示亚临床甲亢(可能也包括TSH处于正常高值的甲状腺功能正常状态)是房颤的危险因素。该研究也的发现支持这一观点。这提示我们:存在这些疾病的患者应当对房颤进行常规筛选。”

  Anne R Cappola博士(来自费城的宾夕法尼亚大学医学院,没有参与本研究)对Selmer等的研究进行了评论,认为该研究帮助我们确定了AF的发生风险与未经治疗的亚临床甲亢相关。“不过,我们不知道经过治疗够这些症状能否好转。”

  亚临床甲减和亚临床甲亢都不太常见,她告诉heartwire记者;在当前的队列研究中,它们的发生率分别占2%和1%。她指出:顽固性亚临床甲亢是如此之少,以至大量的旨在评估该疾病治疗的前瞻性研究因为招募患者不足而终止或者搁置。

  她说:“因此在缺乏(随机试验)数据的情况下,比这次遇到的情况,我们完全依赖观察性研究。”该研究给广大读者提供了甲亢的一个方面;这方面的内容对于像她一样的内分泌学家要更加熟悉一些。Cappola是最近进行的心血管健康研究队列分析的资深作者。该研究发现:相比与正常人来说,顽固性甲减患者的冠心病(CHD),心衰和CV死亡风险不会增加。

  这次的队列研究包括2000年到2010年间,在初级治疗时的586469名接受了首次甲状腺功能检查而且没有出现心衰的患者。在这些受调查者中,17154名(2.9%)在超过300万人年的随访中出现房颤;在出现房颤的患者中,53%为女性。

  经过校正以后,与甲状腺功能正常人群比较,亚临床甲亢患者出现房颤的几率增加了30%;该比例在女性中更加明显。

  该研究得出了临床甲减和非临床甲减患者的房颤发生风险降低的新颖发现。这使我们想到一个非常有趣的可能性:甲减患者的低静止心率特征“不仅能够有效预防甲减,也能降低心血管疾病的死亡率。”

  在甲状腺素水平正常的患者组中,房颤的发生率随着TSH水平的降低而增高。

  Cappola说,在甲状腺功能检查中发现存在亚临床甲亢并且存在房颤的患者,应该考虑进行甲亢治疗。

  她说:“不过,更大的问题是:那些存在亚临床甲亢而没有房颤的患者应当怎么办。如果我们有更好的治疗方法,我认为我们非常乐意继续进行下去,治疗这些患者。”不过,由于治疗是侵入式的或者手术存在潜在风险,或者手术非常复杂,并且没有多少随机试验数据的指导,对该治疗的管理没有系统的方法。

  对于老年患者或者存在多个并发症的患者或者有指征提示房颤风险增加的患者,我们才会更倾向于进行手术治疗。她说:“否则,我们不对亚临床甲亢进行治疗。我们只是对这些患者进行随访,关注这种异常情况是变得更糟,还是自动恢复(有这个可能)。”



 

 

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