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核医学治疗甲状腺癌 复发率可低至2%以下

2020-01-15 16:31:08

  近年来,深圳 甲状腺癌发病率不断上升,2014年则成为深圳女性第二大恶性肿瘤。虽然甲状腺癌来势汹汹,但专家建议及时做甲状腺相关检查,只要早发现、早诊断、早治疗,就可以将甲状腺癌这个“隐匿杀手”扼杀在“摇篮”之中。

  4月8日, 香港大学深圳医院医学影像科的核医学中心正式开业,新成立的核医学中心配置了最先进的双探头SPECT―CT等设备,为患者提供全面的核医学检测外,还开设了独立的甲状腺癌病房,为 甲亢、甲状腺癌症患者进行隔离的核医学辅助治疗。据悉,使用核医学辅助治疗,甲状腺癌的复发率可低至1%―2%,如果治疗正确,往往30年―40年都不会复发。


  甲状腺癌发病率逐年上升

  甲状腺癌是内分泌系统和头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤,每年新发病例占所有癌症发病的1%―5%,近10年来,甲状腺癌成为深圳排位上升最快的恶性肿瘤。根据 深圳市慢性病防治中心的统计,甲状腺癌在深圳报告的恶性肿瘤病例数中,2003年还未列入前十,但近10年来排名一直呈上升趋势,2014年已达到第4位。而在女性的恶性肿瘤杀手中则排到了第2位,仅次于 乳腺癌。其中,患者主要为30岁―50岁的中青年,其中女性是男性的2倍多。

  深圳各医院的临床观察也印证了这一趋势。港大深圳医院内分泌外科副顾问医生黄志恒介绍,港大深圳医院自2012年底开设内分泌外科至今,共进行约900例甲状腺手术,当中近1/3为恶性甲状腺癌,“恶性的比例较以往明显提升”。

  为什么深圳甲状腺癌的发病不断上升呢?深圳市慢性病防治中心慢病检测科医生雷林解释,其发病原因可能是多种因素共同作用的结果。一方面,随着体检颈部彩超的普及,甲状腺微癌检出率明显提高;另一方面,环境污染、电离辐射、精神压力、碘摄入量改变、 桥本甲状腺炎发病率的升高,都可能是造成甲状腺癌发病率升高的原因。

  “甲状腺疾病、甲状腺癌在早期并没有明显症状,所以过去日常生活中人们一般不会去专门做检查,体检中也不会做甲状腺的检查,因此不能早期发现甲状腺癌。” 北大深圳医院甲乳科主任韦伟说,如今甲状腺检查纳入日常体检项目中,甲状腺疾病发病率提高了,导致人们对于自身的健康状况关注程度也增加了。


  彩超体检可早期发现

  甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡性癌、未分化癌、髓样癌等四种类型。“甲状腺癌并不可怕。”韦伟说,甲状腺癌中有90%是乳头状癌,但是90%以上的乳头状癌手术预后效果都很好,尤其是45岁以下的乳头状癌患者。

  在众多恶性肿瘤的术后效果中,甲状腺癌的5年―10年存活率是最高的。“从5年存活率来看, 胃癌的存活率是50%,而甲状腺癌可以达到90%―95%。”韦伟说,而45岁以下的患者更是达到100%,其10年存活率也可达到90%以上。

  早发现、早治疗,可大幅提高甲状腺癌的存活率。韦伟说,目前深圳医院早期筛查甲状腺癌不仅使用彩超等先进设备,而且精密度大幅调高,“检查设备都配有高频探头,能发现更多的甲状腺癌,以前用手都摸不出来的甲状腺癌也能发现了。”而且除了超声外,还有造影技术,检查手段多样化,发现的甲状腺癌也越来越多。

  由于甲状腺癌早期没有征兆,要发现甲状腺癌必须通过医学检查。据介绍,早期医学检查发现甲状腺癌的方法有几种:首先是进行B超检查,彩超检查对于判断甲状腺结节的良恶性有较大帮助。因为甲状腺癌的超声波图像有一些鲜明的特点,诸如回声低、微小钙化、边界不清和血流增加等,B超还可以探测到平时触诊不到的颈部淋巴结,扩大检查范围;其次是针吸细胞学检查,在B超引导下穿刺结节的实性部分,抽取细胞进行检测,极大地提高了诊断率;再次是活检针穿刺。

  据悉,目前深圳的甲状腺早期癌都是通过B超体检发现的,早期发现的比例达到60%―70%,而一般从甲状腺癌长出结节到被直接发现则需要5年的时间。因此,韦伟建议,每年体检中都要做一次甲状腺检查,以便能早发现、早治疗。


  碘131可“追杀”甲状腺细胞

  手术是甲状腺癌目前主要的治疗方法。传统的手术治疗就是在脖子下方开一个切口,把甲状腺切除,并做淋巴结清扫术。目前,核医学也是甲状腺癌非常重要的一种治疗手段,是甲状腺手术的重要补充。

  8日,香港大学深圳医院医学影像科的核医学中心正式开业,新成立的核医学中心配置了最先进的双探头SPECT―CT等设备,除了为患者提供全面的核医学检测外,还将直接治疗甲亢、甲状腺癌症等疾病。该中心也开设独立的甲状腺癌病房,方便为病人进行隔离的核医学辅助治疗。

  核医学通常将低剂量的放射性核素注入人体器官,精确诊断器官功能是否发生病变或预判将来会否发病,在现代医学中,已成为一种安全有效的诊断和治疗“利器”。港大深圳医院核医学中心主管杨炜秋教授说,除检查之外,核医学也具有强大的治疗功能,就像“核武器”一样精确打击病变组织,对付甲亢、甲状腺癌尤为有效。碘是甲状腺合成甲状腺激素的必需原料,核素碘131经口服后能很快被吸收到血液里,并被甲状腺摄取。碘131可以释放射线,使局部甲状腺细胞受到辐射而出现凋谢、溶解和吸收,毁灭局部过度活跃的甲状腺组织。而且,这种射线射程仅两三毫米,只会破坏局部功能亢进的甲状腺组织,不会损害邻近的正常组织。

  “目前国际上使用手术全切除+核素碘131辅助治疗+甲状腺激素抑制的三部曲,已使早期甲状腺癌的复发率低达1%―2%。”杨炜秋教授说。手术治疗癌症的最大挑战之一就是癌变组织切除得不干净,而对于甲状腺癌来说,在外科手术结束后,可以通过核医学的碘全身扫描,将碘131这种核素引入体内,就像“制导导弹”一样精确追踪并杀死残留的甲状腺组织和微小病灶,真正做到“不留死角”。“所以甲状腺癌已成为最容易治愈的癌症之一,如果治疗正确,往往三四十年都不会复发。”杨炜秋说。目前,碘131疗法已成欧美治疗甲亢的最常用方法,被誉为“不开刀的手术”,比开刀手术切除甲状腺更安全有效。

  杨炜秋说,核技术早在上世纪40年代末就开始应用于医学领域,但由于核战争和核泄漏事故的影响,人们对放射线普遍抱有恐惧心理。“事实上,核医学检查的辐射比同类的X光、CT检查都要小,注入人体的放射性物质剂量极低,对受检者是绝对安全的”。

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