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甲状腺疾病手术治疗的新进展(摘译)

2020-01-18 05:24:36

  内镜辅助的甲状腺手术:使用新内镜技术的最初 经验Endoscope-assisted facelift thyroid surgery:an initial experience using a new endoscopic technique [J].[韩国]Park JO,Kim SY,Chun BJ,et a1. Surg Endosc。2014.[Epub ahead of print]

  背景 最近研发了一种用于美化机器人甲状腺 手术切口的新方法,其相对于现存的其他方法具有显 著的优点。在本研究中,我们旨在探讨该方法用于机 器人甲状腺手术,以及内镜辅助的甲状腺手术的可行 性和安全性。方法 患乳头状微小癌的11例患者中 进行内镜辅助的甲状腺叶切除术。结果11例患者 都成功进行了内镜手术。通过经改进的切口进行的 手术提供了喉部神经的安全解剖,并提供了充分的手 术空间。在手术期间,我们鉴别并保留了全部邻近的 关键结构(包括甲状旁腺和喉上神经和喉返神经)。 在11例患者中,进行具有中央淋巴结切割的简单甲 状腺叶切除的手术时间为120~180 rain(平均时间为 140 rain)。3例患者中发生了耳垂周围的感知改变, 但均在术后2个月恢复。没有患者表现出喉返神经 麻痹或者嗓音降低。结论对于机器人手术和内镜 手术而言,该改进的方法提供了最小化的切口以及充 分的手术空间。该方法可安全有效地应用于机器人 甲状腺手术和内镜辅助的甲状腺手术。

  机器人甲状腺手术中喉返神经的术中神经功能监测Intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve in robotic thyroid surgery[J]. [韩国]Bae DS,Kim SJ.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2014.[Epub ahead of print]

  本研究评价了喉返神经(Recurent laryngeal nerve,RLN)术中神经监测(Intraoperative neuromoni— toring,IONM)技术的可行性和有效性,以期帮助在 机器人甲状腺切除术中识别并保护RLN。在30例进 行了机器人甲状腺切除术的连续患者中评价了RLN 的IONM。对全部患者都进行了间接喉镜检查,以客 观评估声带功能。测量了嗓音障碍指数.10(Voice handicap index一10,VHI一10),以主观评估术前 以及术后1个月、3个月的声带功能。进行甲状腺切 除术的30例患者的56条RLN中,都通过IONM进 行了可视化和鉴别。IONM术后永久RLN麻痹的敏 感性为100%,阳性预测值为100%。术前和术后 1个月和3个月的平均VHI.i0得分分别为(0.20± 0.66)分、(3.47±5.04)分和(1.53±2.47)分(P< 0.001)。对于该神经的鉴别,机器人甲状腺切除术 期间喉返神经的术间监测在技术上是可行且有效的。

  于甲状腺疾病的使用小型前端切口的微创手术: 前瞻性群组研究Minimally invasive surgery using mini anterior incision for thyroid diseases:a pro— spective cohort study[J].[土耳其]Sabuncuoglu MZ,Sabuncuoglu A,Sozen I,et a1.Int J Clin Exp Med,2014,7(10):3404-3409.

  目的 自从1980年以来,微创手术技术得到了 越来越多的关注。甲状腺切除术需要精确的手术切 除、完全止血、整体肿瘤切除以及手术区域的充分可 视化,而微创手术可以满足上述全部要求。方法研 究组包括2010—2012年7月期间进行微创手术的全 部患者。所有病例资料都保存于土耳其伊丽莎白医 院以及苏莱曼·德米雷尔大学。该研究旨在展示我 们在甲状腺切除术中使用小型切口技术的经验。结果 在2年期间,37例患者进行了双边微创手术。 该手术在咽峡上制造了1个小型(2.5 era)的前端切 口。最终诊断为良性结节性甲状腺肿(37%)、滤泡 性腺瘤(28%)、偶发癌(11%)、桥本氏甲状腺炎 (15%)、Hurtle细胞腺癌(5%)、亚急性甲状腺炎 (3%)、甲状腺非癌残留(2%)、单纯性囊肿(1%)、 弥漫性增生(1%)以及其他(1%)。在癌症中,80% 为乳头状假装的癌、13%为甲状腺滤泡癌,剩下的 7%为Hurtle细胞腺癌。在任何情况下都不需要延长切口。2例患者具有一过性复发的喉返神经麻痹,并 且1例患者具有一过性的低血钙症。结论要完全 展示微创手术优于常规手术和影像学辅助手术的优 势是不容易的。主要并发症,例如神经损伤、甲状旁 腺机能减退或者出血与其他手术方法是相同的。对于出血和完全甲状腺切除,微创技术要优于常规开放 式手术。在手术时间和术后并发症方面,前端小型切口方法与常规甲状腺切除术相当,但使用微创方法进 行甲状腺切除和叶切除仅会留下2 cm的瘢痕。

  甲状腺手术后术后出血的处理Management of postoperative hemorrhage following thyroid surgery [J].[德国]Lorenz K,Sekulla C,Kern J。et a1. Chirurg,2015,86(1):17·23.

  甲状腺手术后1%一2%的患者会发生术后出血。该低发病率与术后出血引起的并发症的发病率存在 显著差异。本文讨论了文献中以及我们的研究中所 提及的影响因素和测量方法。尽管可将术后出血率 的改善间接归因于凝血相关药物的增加使用,但这并 没有改变出血发病率或者最终并发症(包括复发性 声带麻痹、气管切开和死亡)的发生频率。影响手术成功的因素包括精湛的手术技术,以及最少4—6 h 的术后检测,以允许及时更改手术方案。

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